Prostatita din această categorie apare rar, în aproximativ 10% din toate cazurile de prostatită. Se discută întrebarea dacă agenții patogeni atipici, cum ar fi ureaplasma urealiticum, pot provoca inflamația prostatei. Ele pot fi prezente în corpul unui bărbat fără semne de inflamație sau plângeri.
Cauzele prostatitei cronice
Cauzele prostatitei cronice sunt practic similare cu cauzele prostatitei bacteriene acute. Intrarea microorganismelor în prostată are loc în cele mai multe cazuri prin uretră - ca urmare a refluxului de urină în canalele glandei prostatei (reflux urinar intraprostatic).
Prostatita bacteriană cronică se dezvoltă ca urmare a unui tratament inadecvat sau a unui curs scurt de tratament pentru prostatita bacteriană acută.
Simptome
- Disconfort sau durere - în perineu, abdomen inferior, inghinal, scrot, penis, în timpul ejaculării
- Modificari ale urinarii - dificultati la urinare, urinare frecventa in portiuni mici, senzatie de golire incompleta a vezicii urinare.
Pacientul se poate plânge de un număr de simptome sau de orice simptom individual. O creștere a temperaturii corpului este necaracteristică (sau nesemnificativă).
Important:
Mulți bărbați asociază disfuncția erectilă cu prostatita. Acest lucru este adesea facilitat de publicațiile neprofesionale din mass-media și de publicitatea pentru medicamente dubioase. Faptul că o erecție poate persista chiar și cu îndepărtarea completă a prostatei (datorită prezenței unei tumori maligne a organului) sugerează că ea însăși nu joacă un rol în menținerea unei erecții.
Potrivit multor urologi autorizați, disfuncția erectilă la pacienții cu prostatita cronică este cauzată de probleme psihogene și nevrotice.
Diagnosticare
Pentru evaluarea inițială se folosește chestionarul NIH-CPSI - Indexul simptomelor de prostatită cronică. Poate fi folosit pentru a obiectiva plângerile pacientului.
Metoda standard de diagnosticare a prostatitei este efectuarea unui test Meares-Stamey cu 4 cani. Acesta este un studiu microscopic și bacteriologic al probelor de urină obținute din diferite părți ale tractului genito-urinar și secrețiile de prostată. Cu toate acestea, metoda probei cu 4 sticlă necesită destul de multă muncă, iar în prezent sunt mai des folosite modificări ale probelor Meares-Stamey: eșantion cu 3 sticlă sau 2 sticlă. O posibilă alternativă este de a supune ejaculatul (sperma) pentru examinare microscopică și bacteriologică, deoarece ejaculatul parțial (cel puțin 1/3) este format din secreția de prostată. Această metodă este mai confortabilă pentru pacienți, mai ales dacă refuză categoric o examinare rectală sau un masaj diagnostic al glandei prostatei pentru a obține secreții de prostată. Cu toate acestea, donarea de ejaculat are un conținut de informații și o fiabilitate mai scăzute în comparație cu o probă de 3 sau 2 pahare.
Trimiterea ejaculatului pentru examinarea bacteriologică este inclusă în algoritmul de diagnostic pentru infecțiile organelor genitale masculine și atunci când se examinează un bărbat pentru infertilitate.
Rezultatele analizelor de laborator (test general de urină, analiză generală de sânge, analiză biochimică de sânge, spermogramă și alte analize clinice generale) în cazul prostatitei cronice nu au caracter informativ. Cel mai probabil, aceste teste vor arăta „normale".
În timpul examinării rectale, modificările care indică un proces inflamator la nivelul prostatei nu sunt întotdeauna observate la pacienții cu prostatita cronică. Adică, este imposibil să te bazezi pe rezultatul unei examinări rectale pentru a diagnostica prostatita cronică.
Același lucru este valabil și pentru diagnosticul cu ultrasunete: este incorect să se diagnosticheze prostatita cronică doar pe baza datelor ecografice.Asociația Europeană și Americană de Urologie nu recomandă ecografie pentru a diagnostica prostatita. Tipul de execuție în acest caz nu este important - transabdominală (prin peretele abdominal anterior - abdomenul inferior) sau transrectal (TRUS - prin rect). Este incorect să scrieți „prostatita cronică", „semne cu ultrasunete ale prostatitei cronice", „semne ale prostatitei congestive" în încheierea unei examinări cu ultrasunete. Prerogativa de a stabili acest diagnostic are doar un medic urolog, care îl stabilește pe baza plângerilor, anamnezei, analizelor de laborator și - numai după - ecografie.
Cel mai frecvent semn ecografic prin care se face diagnosticul de prostatita cronică este așa-numitele modificări difuze ale glandei prostatice asociate cu un proces inflamator sau alte modificări ale parenchimului prostatic. Acesta este un fel de proces fibrotic, înlocuirea parenchimului normal de prostată cu țesut cicatricial. in orice caznu există o corelație între numărul de modificări fibroase la nivelul prostatei și prezența plângerilor. Odată cu vârsta, șansele ca astfel de „cicatrici" să apară în organ cresc, dar un bărbat își poate trăi întreaga viață fără a simți vreun disconfort în perineu sau zona pubiană. Cu toate acestea, de îndată ce aceste modificări sunt detectate la o ecografie, unii „specialiști" vor diagnostica prostatita. Și unii bărbați vor avea senzația că sunt cu adevărat grav bolnavi, vor începe să se asculte pe ei înșiși și vor simți toate simptomele descrise pe Internet.
La mulți bărbați cu vârsta peste 30 de ani, ecografia poate arăta modificări difuze la nivelul glandei prostatei. Cu toate acestea, procesul fibrotic nu indică prezența prostatitei.
Diagnosticul de prostatita cronica se stabileste pe baza excluderii altor afectiuni ale sistemului genito-urinar - in primul rand uretrita, hiperplazia de prostata, strictura uretrale, tulburari neurogene de urinare, cancer de prostata, cancer de vezica urinara.
Nu există o imagine specifică pentru prostatita cronică pe baza rezultatelor examinării de rutină.
Tratamentul prostatitei cronice
Antibioticele din grupa fluorochinolonelor sunt medicamentele antimicrobiene optime pentru tratamentul prostatitei bacteriene cronice. Cursul recomandat de terapie cu antibiotice este de 4 până la 6 săptămâni. Un astfel de curs lung este justificat de datele științifice care indică o scădere a probabilității de recidivă a bolii.
Pentru infecțiile cu transmitere sexuală (ITS) detectate, cum ar fi chlamydia trachomatis, este prescris un antibiotic macrolide. Sunt cele mai eficiente.
Există dovezi ale scăderii relaxării gâtului vezicii urinare la pacienții cu prostatită cronică, care duce la refluxul de urină în canalele prostatice din uretra și provoacă inflamarea țesutului prostatic și durere. Pentru astfel de pacienți, sunt recomandate alfa-blocante.
Când se tratează prostatita cronică, este recomandabil ca pacienții să se abțină de la oferte tentante de a folosi medicamente pe bază de plante. O caracteristică a suplimentelor alimentare și a suplimentelor pe bază de plante este instabilitatea componentelor plantei într-o porțiune a substanței; acestea pot diferi chiar și în prepararea aceluiași producător. În plus, din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, beneficiile medicinei pe bază de plante nu rezistă criticilor.
Masajul prostatei, care la mijlocul secolului al XX-lea a fost folosit ca bază a terapiei, astăzi, datorită noilor abordări științifice și a clasificării Meares-Stamey, rămâne un instrument important pentru diagnosticarea prostatitei, dar nu și pentru tratamentul acesteia.Nu este nevoie să utilizați masajul prostatei ca procedură terapeutică (efectul nu a fost dovedit).Există sugestii că ejacularea frecventă este similară ca proprietăți cu sesiunile de masaj terapeutic al prostatei.
Alte metode care s-au dovedit a fi eficiente în doar unul sau câteva studii sau sunt încă investigate includ:
- antrenamentul mușchilor planșeului pelvin - unele dovezi sugerează eficacitatea exercițiilor speciale pentru reducerea simptomelor prostatitei cronice și sindromului durerii pelvine cronice;
- acupunctura – un număr mic de studii indică un beneficiu al acupuncturii în comparație cu placebo la pacienții cu prostatită cronică;
- terapia cu unde de șoc extracorporală - bazată pe impactul pulsurilor acustice de amplitudine semnificativă asupra țesutului conjunctiv și osos, utilizată pe scară largă în tratamentul bolilor sistemului musculo-scheletic, utilizată recent în urologie, eficacitatea sa este în studiu;
- terapie comportamentală și suport psihologic - deoarece prostatita cronică este asociată cu o calitate scăzută a vieții și dezvoltarea depresiei, aceste metode pot îmbunătăți starea psihologică a pacientului și pot ajuta la reducerea unor simptome ale bolii.
Separat merită menționatprostatita cronică asimptomatică (asimptomatică).. Diagnosticul se face cel mai adesea pe baza rezultatelor unui raport histologic - după o biopsie a glandei prostatei sau după tratamentul chirurgical al prostatei. Frecvența de detectare a inflamației în țesutul prostatic variază de la 44% (cu biopsie de prostată) la 98-100% (după tratamentul chirurgical al prostatei). Oamenii de știință au sugerat că modificările inflamatorii identificate în acest fel nu sunt altceva decât o caracteristică fiziologică legată de vârstă. Nimeni nu diagnostichează în mod specific această categorie de prostatită; este un fel de descoperire accidentală. Nu necesită tratament și nu necesită nicio acțiune ulterioară din partea medicului sau pacientului.
Cum se tratează prostatita cronică într-o clinică de specialitate?
În ultimii 10 ani, în țara noastră au fost publicate 47 de monografii și au fost susținute 64 de lucrări de master și doctorat despre prostatita. Ca să nu mai vorbim de diversele publicații „folk", care descriu colorat cauzele, diagnosticul și diferitele metode de tratare a bolii. Ce înseamnă acest lucru? Faptul că subiectul prostatitei ridică o mulțime de întrebări, iar unii, din păcate, încă nu au un răspuns clar. Există un număr mare de medicamente moderne al căror efect a fost dovedit. Cu toate acestea, numărul pacienților diagnosticați cu prostatita cronică nu este în scădere.
De aceea, atunci când diagnosticează și tratează prostatita, urologii încearcă să obțină cea mai completă imagine. Ei chestionează pacientul în detaliu despre semne și simptome, studiază rezultatele examinărilor anterioare și acordă atenție nu numai semnelor clinice ale bolii, ci și altor aspecte ale sănătății, inclusiv starea neurologică și psihologică a pacientului - deoarece aceasta poate provoca apariţia manifestărilor caracteristice. În același timp, nu sunt prescrise teste și studii inutile.